Avaliaçäo da cintilografia com tecnécio-99m sestamibi como método de localizaçäo no hiperparatireoidismo / Evaluation of cintilography with technetium-99m sestamibi as localization method in the hyperparathyroidism

O hiperparatiroidismo (HPT) é uma disfunção endócrina caracterizada pelo excesso de paratormônio (PTH) circulante, tendo como principal etiologia o adenoma das paratiróides. A cintilografia com Tecnécio-99m Sestamibi (TC-Sestamibi) tem se mostrado superior aos métodos de imagem anteriormente descritos (ultra-sonografia, tomografia computadorizada e ressonância nuclear magnética) para localizar glândulas paratiróides hiperfuncionantes. Estudamos 8 pacientes que realizaram o exame das paratiróides pelo método da cintilografia com TC-Sestamibi no período de 7 meses. O diagnóstico de HPT foi confirmado em 7 pacientes, que apresentavam níveis elevados de cálcio livre (1,7 + 0,3 mmol/l) e PTH (320 + 326 pg/ml). Um paciente não apresentava HPT. Através da cintilografia com TC-Sestamibi foi possível a localização correta do tecido hiperfuncionante em 85,7 por cento (6/7) dos pacientes que apresentavam diagnóstico clínico e laboratorial de HPT, não tendo sido possível esta localização em um dos pacientes (falso-negativo de 14,3 por cento), sendo um paciente negativo verdadeiro. Em todos os pacientes com diagnóstico de HPT foi confirmada a presença de adenoma em pelo menos uma das paratiróides pela cirurgia e posteriormente, pelo exame anátomo-patológico da peça cirúrgica. Estes resultados sugerem que a cintilografia com TC-Sestamibi é um exame eficaz na localização de glândulas hiperfuncionantes em pacientes com HPT quando se trata de adenomas.

Avaliaçäo clínica da glicohemoglobina lábil e estável e da hemoglobina fetal por cromatografia líquida de alta performace / Clinical evaluation of labile and stable glycohemoglobin and of the high performance liquid chromatography

A análise da glicohemoglobina (GHb) por HPLC (high performance liquide chromatography) apresenta a vantagem de fracioná-la em componentes menores como, fraçao lábil (L-A1c) - que se eleva com a hiperglicemia recente -, HbA1c que é a fraçao estável, e hemoglobina fetal. Além disso, idenfica ou sugere a presença de hemoglobinas anômalas. No intuito de definir o valor de referência da HbA1c em adultos foram estudados 56 indivíduos com tolerância normal à glicose (TNG) após teste oral de tolerância à glicose (TOTG) pelos critérios da OMS. Para avaliar se este método é sensível a pequenas elevaçoes da glicemia comparamos 16 indivíduos com tolerância alterada à glicose (TAG) ao grupo com TNG. Foram também estudadas 20 crianças e adolescentes, oito indivíduos com insuficiência renal crônica, oito grávidas e quatro indivíduos com hemoglobinopatias. A GHb foi processada automaticamente pelo método de HPLC (L-9100, Merck-Hitachi). Os níveis de HbA1c foram significantemente maiores nos indivíduos com TAG do que nos indivíduos com TNG (4,09+0,46 por cento e 3,65+0,36 por cento; p=0,0001). O valor de referência encontrado para HbA1c foi 2,9 a 4,4 por cento. A glicemia de jejum apresentou correlaçao positiva com HbA1c (r=0,41;p=0,001) e com L-A1c (r=0,55;p=0,0001) nos indivíduos com TNG. Nos indivíduos com TAG também houve correlaçao positiva da glicemia de jejum com HbA1c (r=0,50;p<0,05) e com glicemoa 2 horas após TOTG (r=0,74; p=0,001). A HbA1c dos indivíduos com TNG (3,65+0,36 por cento) nao se mostrou significantemente diferente da de jovens (3,49+0,28 por cento), grávidas (3,58+0,49 por cento) e urêmicos (3,39+0,25 por cento). Os indivíduos com hemoglobinopatias apresentaram reduçao ou alteraçao na curva da GHb. O ensaio da GHb por HPLC é um método reprodutível e muito sensível a pequenas variaçoes da glicemia, nao sofrendo alteraçoes devido à gravidez, uremia ou em jovens. Além disso, a curva cromatográfica pode fornecer informaçoes seguras do controle metabólico a curto (L-A1c) e longo prazo (HbA1c) ou sugerir hemoglobinopatias.

Positividade do auto-anticorpo anti-gad em pacientes com diabetes insulino-dependente de início recente / Autoantibodies anti-gad positivity in recent onset insulin-dependent diabetes mellitus

O DM tipo I é caracterizado pela presença de auto-anticorpos, entre eles, anti-ilhota, antinsulina e anti-GAD (glutamic acid decarboxilase). O anti-GAD apresenta alta prevalência no DMID de início recente e pode ser detectado vários anos antes da instalaçäo da doença. Diversas metodologias têm sido usadas para a detecçäo do anti-GAD. Avaliamos o anti-GAD de 24 indivíduos portadores de DMID com início da doença há um ano ou menos e oito indivíduos näo diabéticos. Utilizamos o método do anti-GAD por imunoprecipitaçäo (GAD 65 recombinante humano marcado com 125 I). Encontramos uma sensibilidade de 79,2 por cento e uma especificidade de 100 por cento. Nossos resultados säo concordantes com os dados da literatura, indicando que o método utilizado mostrou-se bastante útil na detecçäo do anti-GAD no soro de pacientes DMID de início recente